Title: Karta zgłoszenia na: LXV MIĘDZYNARODOWY SPŁYW KAJAKOWY NA DUNAJCU
Author: gfdg
Last saved by: ela

| Karta zgłoszenia na   XLV   MIĘDZYNARODOWY SPŁYW KAJAKOWY NA POPRADZIE | nr klubu
| Organizacja zgłaszająca: | nazwa i adres:

NR
START

KAT.
ŁODZI

NAZWISKO
I IMIĘ

DATA URODZENIA

ADRES ZAMELDOWANIA

DOW. OSOB. 
LUB PASZPORTU

KARTA 
PŁYWACKA

PODPIS*
UCZESTNIKA

Kierownik ekipy: | imię i nazwisko | telefon: | | podpis **: |
UWAGA:
* - Własnoręczny podpis uczestnika potwierdza, że posiada on umiejętność pływania (w przypadku braku karty pływackiej) oraz że nie ma przeciwwskazań
     do wzięcia udziału w spływie kajakowym, ze względu stan zdrowia 
** - Podpis kierownika ekipy potwierdza prawdziwość danych osobowych podanych w Karcie zgłoszenia i autentyczność podpisów uczestników.